你的处方考虑代谢风险因素了吗？

抗精神病药物是目前精神科临床治疗精神分裂症和控制精神症状的主要治疗手段，抗精神病药物治疗与体重增加和代谢综合征有密切关系。代谢综合征是人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群，是导致糖尿病、动脉粥样硬化性心脑血管疾病的危险因素。

心血管疾病是精神分裂症患者死亡的主要原因之一[1]，容易导致心血管疾病的代谢综合征在精神分裂症患者中也很常见。在临床抗精神病药物干预效果试验（the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness）的研究中，代谢综合征的发生率为43％[2]。

之前美国的研究人员进行了两项研究，发现对精神障碍患者进行充分的治疗干预，可以降低代谢的发生率。在他们进行研究的数据中，有55％至60％为糖尿病，38％至54％为高血压，11％至41％为脂质代谢异常[3, 4]。为进一步研究代谢综合征的预测因子和与准则一致性治疗的相关性，研究人员对1259名荷兰精神障碍患者进行了代谢综合征的研究[5]。

研究人员在荷兰北部4家精神卫生机构进行了大型观察性队列研究，并提取出精神障碍患者的数据。数据纳入的标准是符合DSM-IV非情感性或情感性精神障碍诊断的患者，并参与至少3次独立评估（连续评估间隔9至24个月），其中有关的所有5个标准的数据都进行了测量评估。

研究方法

具体的评估包括BMI、腰围和血压的测量，血液样品中脂质（血脂）、葡萄糖和血红蛋白A1c，症状（综合症状量表的阳性、阴性衡量），自我报告的吸烟、酒精和大麻的使用，以及其他规定的抗精神病药物和药物代谢风险因素。

代谢综合征是根据美国国家胆固醇教育计划（National Cholesterol Education Program，NCEP）成人治疗组第三次指南（Adult Treatment Panel III，ATP III）的标准，代谢危险因素的治疗是基于欧洲心脏病学会（the European Society of Cardiology）、国际糖尿病联合会（the International Diabetes Federation）和糖尿病诊断和分类专家委员会（the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of DiabetesMellitus）的指导原则进行的，该指导原则也与美国的高血压、血脂异常和糖尿病治疗指南相符。

尽管对精神障碍患者治疗的临床知识和治疗的风险意识都在逐渐增加，但代谢紊乱的治疗率依然低得“令人震惊”。

研究人员此次进行的研究中，共有1259名患者符合研究纳入标准。研究样本的平均年龄为43岁，男性比例为65％。受试者平均被随访28个月，单次评估时间为13〜14个月。1259名受试者中代谢综合征的患病率为56％，且代谢综合征的患病率、发病率和逆转率在评估过程中没有差异。

此次研究中，有60%的受试者被推荐使用代谢紊乱药物进行治疗。在3次评估中，准则一致性治疗的抗高血压和降脂治疗率（没有进行抗高血糖治疗）都显著增加。在第三次评估中，只有38％的患者接受推荐的抗高血压治疗，56％的患者接受推荐的降脂剂治疗，73％的患者接受推荐的抗高血糖治疗。只有年龄的增长是进行准则一致性治疗代谢综合征的预测指标。在所有评估中，相对于未接受准则一致性治疗的患者，代谢参数的评估对于接受准则一致性治疗的患者更为有利。

总结

研究人员通过以上研究发现，在1259名受试者中，有超过半数（56%）的精神障碍患者患有代谢综合征，约60％的患者需要根据国际指南推荐的药物进行治疗。然而，有超过一半的患者没有接受治疗。尽管对精神障碍患者治疗的临床知识和治疗的风险意识都在逐渐增加，但代谢紊乱的治疗率依然低得“令人震惊”。因此，在对精神分裂患者和其他具有精神症状的精神障碍患者处方抗精神药物的时候，迫切需要对代谢综合征实行现行监测、转诊和实践治疗，这有助于减少这些患者心血管疾病发病率和因心血管疾病导致的死亡率的增加。

图片来源：网络

参考文献

1. Saha S, ChantD, McGrath J. A systematic review of mortality in schizophrenia: is thedifferential mortality gap worsening over time? Arch Gen Psychiatry.2007;64:1123-1131.

2. McEvoy JP,Meyer JM, Goff DC, et al. Prevalence of the metabolic syndrome in patients withschizophrenia: baseline results from the Clinical Antipsychotic Trials ofIntervention Effectiveness (CATIE) schizophrenia trial and comparison withnational estimates from NHANES III. Schizophr Res. 2005;80:19-32.

3. Nasrallah HA,Meyer JM, Goff DC, et al. Low rates of treatment for hypertension, dyslipidemiaand diabetes in schizophrenia: data from the CATIE schizophrenia trial sampleat baseline. Schizophr Res. 2006;86:15-22.

4. Correll CU,Druss BG, Lombardo I, et al. Findings of a US national cardiometabolicscreening program among 10,084 psychiatric outpatients. Psychiatr Serv.2010;61:892-898.

5. Bruins J,Pijnenborg GH, van den Heuvel ER, et al. Persistent low rates of treatment ofmetabolic risk factors in people with psychotic disorders: a PHAMOUS study. JClin Psychiatry. 2017 Apr 11. doi: 10.4088/JCP.16m10831.

推荐阅读

小编：乔巴

大话精神编译，转载请注明出处。

投稿请联系微信：dahuajingshen

或邮箱：[e-mail] 

长按二维码，关注大话精神